Скрипите зубами ночью? Всё о бруксизме: почему это происходит и что с этим делать
Утренняя головная боль, усталость в мышцах лица после пробуждения, партнёр жалуется на скрипящий звук ночью — или вы сами замечаете, что в стрессовые моменты крепко сжимаете зубы. Всё это признаки бруксизма. Состояние, которое есть у каждого пятого-шестого взрослого, при этом большинство о нём не знают — пока стоматолог не покажет следы износа на зубах.
Бруксизм разрушителен в буквальном смысле: сила сжатия зубов во сне может достигать 250–300 кг/см² — это в несколько раз больше, чем при нормальном жевании. За годы такой нагрузки зубы стачиваются, трескаются, появляется дисфункция челюстного сустава, боли в шее и голове. Разобраться с этим поможет стоматолог-гнатолог: deva-dent — одна из немногих московских клиник, где гнатология представлена как отдельная специальность.
Что такое бруксизм: два вида
Бруксизм — это непроизвольные парафункциональные движения нижней челюсти. Он бывает двух типов:
Ночной бруксизм (сонный) — происходит во время сна, человек не контролирует его и обычно не осознаёт. Это неврологическое расстройство, связанное с особенностями структуры сна. Классифицируется Американской академией медицины сна как расстройство сна.
Дневной бруксизм (бодрствующий) — осознанное или полуосознанное сжатие зубов в дневное время. Часто возникает в моменты концентрации, стресса, напряжения — за рулём, при работе за компьютером, во время совещаний. В отличие от ночного, поддаётся поведенческой коррекции через осознанность.
Оба вида могут существовать у одного человека одновременно. Ночной бруксизм обычно причиняет больше вреда из-за длительности и большей силы сжатия.
Причины: почему это происходит
Точных причин бруксизма наука до сих пор не установила окончательно — это мультифакторное расстройство.
Стресс и тревога — самый сильный и последовательный фактор. Корреляция между уровнем психоэмоционального напряжения и бруксизмом документируется хорошо. Это объясняет, почему бруксизм нередко усиливается в периоды рабочего стресса, перемен в жизни или конфликтов и ослабевает в спокойные периоды.
Нейрохимия: бруксизм связан с дофаминовой системой мозга. Это подтверждается несколькими наблюдениями: болезнь Паркинсона (дефицит дофамина) часто сопровождается бруксизмом, а препараты, повышающие уровень дофамина, нередко его усиливают. Антидепрессанты из группы СИОЗС тоже могут провоцировать бруксизм как побочный эффект.
Апноэ во сне. Связь между ночным бруксизмом и синдромом обструктивного апноэ (СОАС) хорошо задокументирована. При апноэ дыхание временно прекращается, мозг «будит» тело — и в этот момент может возникать бруксизм как реакция активации. Лечение апноэ нередко снижает выраженность бруксизма.
Генетика: бруксизм чаще встречается у нескольких членов одной семьи, что указывает на наследственную предрасположенность.
Симптомы: как понять, что у вас бруксизм
Многие не знают о своём бруксизме годами — пока стоматолог не замечает характерные признаки.
- Плоские, укороченные, стёртые режущие края зубов — визуально зубы «подровнялись» снизу (для верхних) или сверху (для нижних).
- Повышенная чувствительность зубов — из-за истончения эмали обнажается более чувствительный дентин.
- Клиновидные дефекты — характерные сколы в пришеечной зоне зубов, где концентрируется нагрузка при сжатии.
- Сколы пломб и керамических реставраций без видимых причин — частая «случайная» поломка коронок и виниров.
- Головные боли по утрам — чаще в висках, лбу, затылке.
- Болезненность жевательных мышц при пальпации — особенно заметна по утрам.
- Щелчки или хруст при открывании рта — признак дисфункции ВНЧС, нередко сопутствующей бруксизму.
- Увеличенный угол нижней челюсти — «квадратное лицо» из-за гипертрофии массетеров.
Диагностика: как подтверждают бруксизм
Клиническая диагностика у стоматолога включает осмотр зубов на предмет характерного износа, пальпацию жевательных мышц, оценку движений нижней челюсти. Нередко этого достаточно для предварительного диагноза.
Инструментальная диагностика при необходимости: МРТ ВНЧС показывает состояние сустава, электромиография жевательных мышц фиксирует ночную активность (специальные амбулаторные устройства можно носить дома). Полисомнография (исследование сна в лаборатории) — при подозрении на апноэ как провоцирующий фактор.
Лечение: что помогает
Окклюзионная шина
Основной инструмент — индивидуально изготовленная каппа из жёсткой пластмассы (окклюзионная шина, сплинт). Носится ночью. Она не останавливает само сжатие, но выполняет несколько важных функций: защищает зубы от истирания, меняет положение нижней челюсти (разгружает ВНЧС), снижает нагрузку на жевательные мышцы.
Шина изготавливается индивидуально по слепкам или цифровому скану. «Аптечные» термопластичные каппы — не то же самое: они не обеспечивают нужного положения нижней челюсти и могут причинить вред при неправильной посадке.
Ботулотоксин в жевательные мышцы
Инъекции ботулотоксина в массетеры (жевательные мышцы) снижают силу сжатия. Мышца не парализуется полностью — жевание сохраняется, но значительная часть избыточного тонуса уходит. Эффект развивается через 1–2 недели и длится 4–6 месяцев. Дополнительный бонус: уменьшение объёма массетеров визуально делает нижнюю треть лица более овальной — это процедура, знакомая косметологической аудитории.
Ботулотоксин при бруксизме — вспомогательный метод, не замена шине. Они хорошо работают в сочетании.
Управление стрессом
Поскольку стресс — главный провоцирующий фактор, работа с ним логична. Когнитивно-поведенческая терапия показала эффективность при бруксизме в нескольких исследованиях. Техники релаксации — прогрессивная мышечная релаксация, медитация, биологическая обратная связь — снижают уровень фонового напряжения.
Осознанность в отношении дневного бруксизма: настройте напоминание на телефон (каждые 30–60 минут), в момент сигнала проверьте, сжаты ли зубы. «Зубы в покое разъединены, губы сомкнуты» — это правильное положение. Тренировка этого осознавания постепенно снижает дневное сжатие.
Лечение апноэ
Если выявлено апноэ — его лечение (CPAP-терапия или внутриротовые аппараты для репозиции нижней челюсти) нередко снижает бруксизм. Это пример того, как устранение причины решает следствие.
Восстановление разрушенных зубов
Параллельно с управлением бруксизмом нередко нужно восстанавливать то, что уже разрушено. Стёртые зубы поднимают в высоте с помощью реставраций или коронок. Это не «сначала остановить бруксизм, потом лечить зубы» — это параллельные процессы. Восстановление высоты прикуса само по себе меняет нагрузку на ВНЧС и мышцы, что может улучшить ситуацию.
Бруксизм — хроническое состояние, которое нельзя «вылечить» одной процедурой. Но им можно управлять: защищать зубы шиной, снижать нагрузку на сустав, работать со стрессом. И это меняет качество жизни ощутимо.
